□首席記者 姚常房

從“以治病為中心”到“以人民健康為中心”，這是一條清晰的路線。但是，從點(diǎn)到面的擴(kuò)展中，會(huì)有很多之前不曾關(guān)注的盲點(diǎn)，也有很多融合碰撞出的新需求。需求與供給的新一輪磨合必將催生出諸多新業(yè)態(tài)。非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)算是新業(yè)態(tài)中嶄露頭角比較早的一類(lèi)。而處于改革最前沿的廣東省，更是提早一步，5年磨出一劍，在政府引導(dǎo)下，混合所有、市場(chǎng)化運(yùn)行的模式正趨于成熟。

■需求與供應(yīng)匹配失衡

改革開(kāi)放40年，城市化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程加速，廣東省尤其明顯。作為特大城市，廣州、深圳等每年增加眾多人員進(jìn)城工作和生活。加之人口老齡化的加快，分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的推進(jìn)，傳統(tǒng)醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)體系已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足日益多元化的醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)需求。其中，非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)的供需矛盾非常突出。

遺憾的是，新需求并沒(méi)有及時(shí)得到合法有效的回應(yīng)，導(dǎo)致百姓要么擠占緊缺的急救資源，要么無(wú)奈選擇“黑車(chē)”。2015年，一項(xiàng)針對(duì)廣州市3家大型三甲醫(yī)院急診科救護(hù)車(chē)出車(chē)量的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，不需現(xiàn)場(chǎng)急救的出車(chē)車(chē)次占比高達(dá)63.6%；江蘇省南京市急救中心公布的數(shù)據(jù)顯示，這一年急救出車(chē)約12萬(wàn)次，其中，感冒、拉肚子以及轉(zhuǎn)院等“不急”的出車(chē)，達(dá)到6萬(wàn)余次。廣州市某公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，很多時(shí)候正是由于需求不斷增加，市場(chǎng)供給又不足，才會(huì)讓一些產(chǎn)品出現(xiàn)供應(yīng)混亂的情況。

據(jù)了解，2013年前，“黑救護(hù)車(chē)”在廣州轉(zhuǎn)運(yùn)市場(chǎng)基本占據(jù)80%以上，由于“黑車(chē)”的醫(yī)療行為缺失或不規(guī)范，亂收費(fèi)或上車(chē)后宰客，車(chē)輛缺乏保養(yǎng)等導(dǎo)致的投訴，每天都在幾十起以上。雖有打擊“黑車(chē)”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，但過(guò)后很快又卷土重來(lái)。而這只是全國(guó)的一個(gè)縮影。

據(jù)了解，日本救護(hù)車(chē)能夠滿(mǎn)足基本需求，但即便如此，日本2010年調(diào)查顯示，16%的孕婦在陣痛來(lái)臨時(shí)，都希望乘坐救護(hù)車(chē)去醫(yī)院。為此，政府呼吁孕婦只有在母子出現(xiàn)健康問(wèn)題時(shí)才叫救護(hù)車(chē)。后來(lái)，市場(chǎng)根據(jù)這一需求，推出了“陣痛出租車(chē)”，即讓渡一部分給社會(huì)，如此保證讓有限的救護(hù)車(chē)“專(zhuān)心”用在救急上，同時(shí)也能繁榮市場(chǎng)。

2012年，廣東省衛(wèi)生廳在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)提出“打擊堵塞”與“疏導(dǎo)規(guī)范”并舉的思路，希望在全國(guó)探出一條規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的“非120”發(fā)展之路。從2013年開(kāi)始，政府一邊加大打擊黑車(chē)力度，一邊積極引入第三方，試點(diǎn)“非120”急救轉(zhuǎn)運(yùn)業(yè)務(wù)。

■混合所有，市場(chǎng)化運(yùn)作

“實(shí)現(xiàn)急救業(yè)務(wù)與非急救業(yè)務(wù)相分離，將非急救轉(zhuǎn)運(yùn)業(yè)務(wù)分流給社會(huì)，建立規(guī)?；?、由市場(chǎng)調(diào)節(jié)供需關(guān)系和服務(wù)價(jià)格的非急救轉(zhuǎn)運(yùn)體系，有望解決救護(hù)車(chē)難以承擔(dān)非急救轉(zhuǎn)運(yùn)的問(wèn)題?！蹦戏结t(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院院長(zhǎng)李文源撰文表示。而這也是廣東省非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)試點(diǎn)的基本思路。

廣東省醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)試點(diǎn)采取“政府引導(dǎo)、混合所有、國(guó)有控股、規(guī)范管理、市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)行”模式。2013年，廣東省選定廣東民航醫(yī)療快線作為試點(diǎn)單位，探索非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)社會(huì)化運(yùn)作。目前，醫(yī)療快線與31家大型三甲醫(yī)院合作，為其提供非急救轉(zhuǎn)運(yùn)定點(diǎn)服務(wù)，共同規(guī)范非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)市場(chǎng)。

佛山市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)療快線的進(jìn)入解決了醫(yī)生為出院、轉(zhuǎn)院患者找救護(hù)車(chē)難，找正規(guī)救護(hù)車(chē)更難的問(wèn)題。由于非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)多元化、需求個(gè)性化、院外環(huán)境復(fù)雜等特點(diǎn)，醫(yī)院很難成立一個(gè)專(zhuān)門(mén)的部門(mén)來(lái)解決各種各樣的非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)，民航醫(yī)療快線專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)的建立正好解決了這些問(wèn)題。

“以前黑車(chē)業(yè)務(wù)量占80%，現(xiàn)在黑車(chē)、醫(yī)院自有車(chē)輛和正規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛大約各占1/3?！泵窈綇V州醫(yī)院黨委書(shū)記、廣東民航醫(yī)療快線董事長(zhǎng)李文華說(shuō)，醫(yī)療快線至今已百余名患者提供航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)，為6萬(wàn)多例病患提供陸地醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)，成為省內(nèi)第一家非急救轉(zhuǎn)運(yùn)業(yè)務(wù)試點(diǎn)并探索擬定省行業(yè)規(guī)范、第一家獲批粵港澳醫(yī)療直通車(chē)、第一家獲批行業(yè)“966120”呼叫平臺(tái)等。

不過(guò)，李文華表示，試點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)管理模式下，完全由國(guó)有醫(yī)院來(lái)運(yùn)作，在諸多方面受到限制。因此，民航快線一步一步從“公立”走向“混合”。廣東省機(jī)場(chǎng)管理集團(tuán)有限公司副總經(jīng)理?xiàng)钗鲗⒔榻B，醫(yī)療快線試點(diǎn)項(xiàng)目的運(yùn)行主體歷經(jīng)“民航廣州醫(yī)院醫(yī)療快線部”到廣東省國(guó)企體制機(jī)制改革試點(diǎn)企業(yè)“廣東民航健康投資管理有限公司”，再到國(guó)企混合所有制改革，以民航健康投資公司和民航廣州醫(yī)院為控股發(fā)起股東，聯(lián)合4家分別具有商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)、IT服務(wù)、生物科技和醫(yī)院服務(wù)背景的民營(yíng)企業(yè)成立的“廣東民航醫(yī)療快線有限公司”，最后才到廣東民航醫(yī)療快線獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證并獲批醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)。

混合所有的優(yōu)勢(shì)在醫(yī)療快線特別突出。因?yàn)槊撎ビ诿窈綇V州醫(yī)院這一醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民航醫(yī)療快線有能力也更注重醫(yī)療質(zhì)量和安全。“我們建立了全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系，實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療中心醫(yī)療質(zhì)量控制小組和醫(yī)護(hù)人員自我管理的管理體系?！崩钗娜A說(shuō)。他所在的單位，還按轉(zhuǎn)運(yùn)的幾大醫(yī)學(xué)分科，成立了3級(jí)后臺(tái)醫(yī)療專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)全程視頻傳輸，疑難病例及時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診，保障醫(yī)療質(zhì)量。收費(fèi)也是公示價(jià)格。同時(shí)，醫(yī)療快線正在為醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)打造商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品?！霸擁?xiàng)工作落地后，百姓選用醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)的服務(wù)價(jià)格將會(huì)大幅度下降?！崩钗娜A說(shuō)。

■呼喚嚴(yán)格準(zhǔn)入，規(guī)范市場(chǎng)

李文華仍有憂慮，由于前幾年主要在醫(yī)院等專(zhuān)業(yè)市場(chǎng)進(jìn)行拓展，很多群眾還知之不多。更有極少數(shù)地方的黑車(chē)在當(dāng)?shù)匾研纬深B固的灰色利益鏈條，對(duì)合法規(guī)范的救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行種種誣蔑、阻撓和破壞。

有專(zhuān)家指出，此種情況說(shuō)明，非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)的市場(chǎng)供應(yīng)仍不充分、不透明。應(yīng)該更積極鼓勵(lì)和支持試點(diǎn)機(jī)構(gòu)盡快擴(kuò)大規(guī)模，以便形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)，降低單位成本，提高響應(yīng)速度。在試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)并形成可復(fù)制推廣的成熟規(guī)范時(shí)，應(yīng)允許更多的第三方加入，批準(zhǔn)足夠數(shù)量的機(jī)構(gòu)參與非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)，讓市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng)，在政府相關(guān)部門(mén)的監(jiān)管下把民營(yíng)運(yùn)營(yíng)合法化、規(guī)范化，減少無(wú)序惡性競(jìng)爭(zhēng)。

而從源頭上將急救與非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)分開(kāi)，是吸引更多主體加入的重要方面。李文源曾建議，在“120”急救服務(wù)專(zhuān)線的基礎(chǔ)上，增設(shè)非急救服務(wù)專(zhuān)線。其中，非急救服務(wù)由社會(huì)提供，市場(chǎng)定價(jià)，可承擔(dān)跨省市轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。市民可根據(jù)需要自主選擇不同的服務(wù)。還可以借鑒新加坡的做法，如果非緊急情況的患者使用了急救服務(wù)，則需按市場(chǎng)價(jià)格收取較高費(fèi)用，減少急救資源被隨意擠占。而是否為緊急情況，則由接診醫(yī)師判定。另外，還應(yīng)制定非急救轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)出車(chē)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者病情和意愿，安排適宜的醫(yī)護(hù)人員出診，配備不同標(biāo)準(zhǔn)的儀器設(shè)備。

“要使非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)能夠正?；厥袌?chǎng)運(yùn)行，還要遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和救護(hù)車(chē)市場(chǎng)調(diào)節(jié)的自身規(guī)律?！崩钗娜A表示，一方面，非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)要堅(jiān)持嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，運(yùn)營(yíng)單位必須具有一定資質(zhì)和相應(yīng)能力。另一方面，在堅(jiān)持服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量的前提下，可以充分競(jìng)爭(zhēng)，達(dá)到降低服務(wù)價(jià)格、提升服務(wù)質(zhì)量的目的。在這個(gè)過(guò)程中，政府監(jiān)管和引導(dǎo)尤其重要，要制定出公司準(zhǔn)入門(mén)檻、硬件配置標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)營(yíng)人員資質(zhì)、運(yùn)行管理制度等。

據(jù)悉，醫(yī)療快線計(jì)劃于明年向廣東省相關(guān)部門(mén)提請(qǐng)啟動(dòng)《廣東省醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)管理?xiàng)l例》的地方立法工作?！搬t(yī)療快線正緊鑼密鼓在廣東省內(nèi)所有地級(jí)市安排運(yùn)力和布局，力爭(zhēng)今年年底實(shí)現(xiàn)廣東省內(nèi)辦事處全覆蓋，并逐步向周邊省份發(fā)展。”李文華展望道。