有些高血壓患者很隱蔽，他們只有在體位改變時(shí)才出現(xiàn)血壓增高，有的人是站立或坐著時(shí)血壓高，有的人則是仰臥時(shí)血壓高，在普通門(mén)診和社區(qū)中，常被漏診。

一躺血壓就升高

一位78歲的婦女反復(fù)眩暈了4年，近1年因發(fā)作頻繁而加重。在心血管體查時(shí)，發(fā)現(xiàn)她的仰臥位血壓為180/100mmHg，直立位120/90mmHg。這就是一位仰臥位高血壓的患者。

根據(jù)美國(guó)自主神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)和美國(guó)國(guó)家帕金森病基金會(huì)制定的“神經(jīng)源性直立性低血壓與相關(guān)仰臥位高血壓的篩查、診斷和治療專家共識(shí)”，臥位高血壓是指，仰臥位時(shí)收縮壓(SBP)≥150mmHg或舒張壓(DBP)≥90mmHg。

要確定是否為仰臥位高血壓，應(yīng)在清晨(起床前)和睡前來(lái)測(cè)量血壓，患者處于正常的睡姿，床頭抬高，必要時(shí)一些患者可能需要24h血壓監(jiān)測(cè)。血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)持續(xù)至少1周或更久。一旦確定基線并開(kāi)始治療，為期兩周的定期血壓監(jiān)測(cè)對(duì)評(píng)估治療臥位高血壓的療效至關(guān)重要。

專家們建議，如果仰臥位高血壓的收縮壓超過(guò)160～180mmHg，就需要啟動(dòng)降壓治療。大部分患者白天盡量避免臥床，休息以坐位為主。夜間睡眠時(shí)可適當(dāng)抬高床頭(10°~15°)，采取頭高斜臥的體位，并避免睡前飲水及使用縮血管藥物。

站或坐血壓都變高

這是一種只在站立或坐位時(shí)導(dǎo)致血壓增高，而在平臥位時(shí)血壓卻恢復(fù)正常的現(xiàn)象?；颊咭话銢](méi)有高血壓的特征，多數(shù)在體檢或偶然的情況下發(fā)現(xiàn)。在測(cè)量血壓時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)坐測(cè)血壓較高，但躺下來(lái)一測(cè)血壓卻正常的時(shí)候，就應(yīng)考慮是否存在體位性高血壓。

體位性高血壓是無(wú)癥狀大腦梗死和深白質(zhì)病變損害發(fā)展的危險(xiǎn)因素，也是血壓正常的糖尿病患者一種新的并發(fā)癥。由于體位性高血壓的發(fā)病機(jī)理與一般高血壓不同，一般不用降壓藥物治療。實(shí)驗(yàn)證明，使用利尿藥不但不能降低血壓，反而會(huì)激發(fā)血壓進(jìn)一步升高。

因此，體位性高血壓的治療主要是加強(qiáng)體育鍛煉，如下肢的鍛煉，跑步、壓腿，使下肢血管收縮力增強(qiáng)。血壓不高時(shí)，一般也不需要降壓治療。(廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師陳魯原)