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制度擴面要走好平衡木
2019年政府工作報告首次提出“擴大長期護理保險制度試點”,指明長護險未來走向;國務(wù)院辦公廳6月4日印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》,再次明確“擴大長期護理保險制度試點”。下一步,高質(zhì)量推進長期護理保險制度健康發(fā)展,要做好多種制度銜接,走好平衡木。
籌資渠道亟待拓展
“各地在開展長期護理保險經(jīng)辦服務(wù)過程中總結(jié)了一些寶貴經(jīng)驗,既積累了制度運行方面的數(shù)據(jù),也暴露了需要解決的問題?!弊鳛殚L期護理保險試點工作的重要參與者,中國銀行保險監(jiān)督管理委員會人身保險監(jiān)督部健康險處副處長劉長利表示,“試點地區(qū)籌資以當?shù)蒯t(yī)?;饎潛芎拓斦a貼為主,但由于基本醫(yī)保承載了較大的支出壓力,會影響長期護理保險制度建設(shè)的可持續(xù)性,未來長期保險的籌資渠道亟待拓展?!?/div>
全國政協(xié)人口資源環(huán)境委員會副主任王培安指出,未來,長期護理保險制度應(yīng)是社會保險框架下的獨立險種。首先必須要解決的是穩(wěn)定的資金問題,可由財政、單位合理分擔,同時明確個人繳費責任。
“規(guī)范、統(tǒng)一的失能及照護需求評估,既是長護險制度的重要基石,也是形成統(tǒng)一市場的前提條件。失能等級標準與失能者的申請遴選、保險的繳費率高低、基金的收支平衡及服務(wù)供給的規(guī)范等密切相關(guān)?!北本﹨f(xié)力人口與社會發(fā)展研究所所長賈云竹強調(diào),“應(yīng)由相關(guān)主管部門聯(lián)合制定全國統(tǒng)一的長期護理保險失能評估標準,在更高層級進行統(tǒng)籌。”
也有專家提醒,當前相關(guān)政策碎片化比較嚴重,要立足經(jīng)濟發(fā)展水平進行設(shè)計,推動長護險與現(xiàn)有相關(guān)福利制度,如高齡津貼、護理津貼、殘疾人津貼等的整合銜接,發(fā)揮社會保險適度普惠作用。
“保基本”和“廣受益”
作為一項社會保險制度,長護險必須實現(xiàn)廣受益,其前提則是?;尽?/div>
王培安認為,在初期籌資水平不高的情況下,應(yīng)堅持“低起點、廣覆蓋、保基本、可持續(xù)”,優(yōu)先覆蓋重度失能人群和需要政府兜底保障的人群,之后逐步擴大覆蓋人群范圍。中國社會科學(xué)院世界社保研究中心主任鄭秉文主張,堅持?;竞拓熑畏謹傇瓌t,按不高于居民人均可支配收入0.4%設(shè)定籌資標準。
長護險試點擴面在即,許多城市躍躍欲試。中國社會科學(xué)院鄭州市政府鄭州研究院設(shè)立了《鄭州長期護理保險制度研究》課題,由中國社會科學(xué)院社會發(fā)展戰(zhàn)略研究院團隊承接。該研究院副研究員張盈華介紹,鄭州長期護理保險制度的設(shè)計以“全覆蓋、廣受益、?;?、多層次”為基本方針,以“以收定支、精算平衡”為基本準則,以“政市合作、社商互補”為基本導(dǎo)向,將該市690萬人口(不含全日制大學(xué)生)納入統(tǒng)一制度中。起步期暫按每人每年108元籌資,強調(diào)政府責任,采取財政補助和個人繳費分擔機制,以低標準起步,穩(wěn)步提高,并向居家和社區(qū)長期護理傾斜。
張盈華說,經(jīng)過測算,鄭州長期護理險制度可使4.8萬重度失能人員享受每月600元~2040元的居家、社區(qū)或機構(gòu)長期護理服務(wù),個人籌資不到人均可支配收入的0.1%,不同方案的財政補助占上年地方財政收入的0.15%~0.35%,醫(yī)保基金逐步退出籌資渠道,實現(xiàn)長期護理保險制度完全獨立籌資。
鄭秉文認為,未來長護險試點擴大時,還要做好兩個制度傾斜:一是對失獨家庭給予制度傾斜;二是對 “三無”人員給予制度傾斜。
長護險下一輪試點將會選擇哪些城市?浙江財經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院教授戴衛(wèi)東認為,需考慮長期照護服務(wù)基礎(chǔ)較好、重度失能老年人數(shù)量較多和地方財政支持力度較大的城市,以達成試點城市長護險的示范和輻射效應(yīng)。
將建專項監(jiān)管制度
針對長護險的經(jīng)辦和監(jiān)管問題,劉長利認為,長護險制度應(yīng)明確政府主導(dǎo)、商業(yè)承辦的原則和機制,采取委托有資質(zhì)的商業(yè)保險公司參與經(jīng)辦、政府監(jiān)督的管理模式,引導(dǎo)市場主體向?qū)I(yè)化、標準化方向發(fā)展。此外,在“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的基本原則之上,全面引入精算技術(shù),同時建立風(fēng)險調(diào)節(jié)機制,確保長護險制度的長期穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。
劉長利透露,下一步,中國銀保監(jiān)會將建立專項監(jiān)管規(guī)定和相關(guān)管理制度,監(jiān)督商業(yè)保險公司開展長期試點產(chǎn)品精算管理、業(yè)務(wù)管理、風(fēng)險防控等業(yè)務(wù);加強準入管理,嚴格規(guī)范商業(yè)保險機構(gòu)承辦長期護理保險業(yè)務(wù)的資質(zhì)條件,建立商業(yè)保險機構(gòu)進行長護險的準入退出機制,確保專業(yè)化運營;加強對于第三方服務(wù)機構(gòu)的準入管理,對第三方服務(wù)機構(gòu)、評估機構(gòu)、護理機構(gòu)等參與主體,設(shè)計合理的激勵機制、退出機制,實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰。
劉長利還提出,應(yīng)給予長護險專項稅費優(yōu)惠政策。“因為長護險的普惠性高于盈利性,屬于政策性民生保險。”針對政策性保險,中國銀保監(jiān)會計劃協(xié)調(diào)相關(guān)部委,制定出臺專業(yè)政策,根據(jù)業(yè)務(wù)運行特點,調(diào)整相關(guān)費用的收取規(guī)則,進一步降低保險業(yè)務(wù)的經(jīng)辦成本。
大力發(fā)展護理服務(wù)
“此外,護理服務(wù)供給不足是各地試點過程中遇到的現(xiàn)實問題,護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)建設(shè)滯后、分布不均、資質(zhì)不齊、專業(yè)性不強,缺乏培訓(xùn)體系、認證體系、質(zhì)量服務(wù)標準體系和監(jiān)督機制等?!眲㈤L利指出。
鄭秉文強調(diào):“長期護理保險支付端的現(xiàn)金給付是以幫助失能者購買到合適護理服務(wù)為目的的,因此服務(wù)市場健全和護理人才充足是長期護理保險制度正常運轉(zhuǎn)的重要先決條件。在融資端,養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險已經(jīng)提供了一些經(jīng)驗教訓(xùn),而服務(wù)端的對接則是一個新挑戰(zhàn),即如何帶動長期護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,提升護理服務(wù)品質(zhì)?!?/div>
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鄭秉文舉例,在這方面,日本與韓國提供了一正一反兩個案例。日本充分利用10年“黃金計劃”,大力發(fā)展護理服務(wù)設(shè)施,效果顯著;而韓國在護理保險制度啟動前忽略了服務(wù)市場的發(fā)展,初期就遭遇瓶頸?!爱斚拢覈蟛糠值貐^(qū)的長期護理服務(wù)市場剛剛起步,應(yīng)該抓住試點機遇,大力發(fā)展護理服務(wù)業(yè),注重護理服務(wù)人才引進、培訓(xùn)和評定,讓資金鏈與服務(wù)業(yè)取得共同發(fā)展?!?/div>
針對護理人才培養(yǎng)和隊伍穩(wěn)定問題,也有專家指出,應(yīng)提高養(yǎng)老護理員的社會地位,將養(yǎng)老護理員行業(yè)作為重要行業(yè)推出;建立合理的薪酬體系,完善職業(yè)發(fā)展體系,把養(yǎng)老護理員納入專業(yè)技術(shù)人員而非技術(shù)工人隊伍;加強養(yǎng)老護理員的繼續(xù)教育培訓(xùn);給予養(yǎng)老護理員政策補貼等。
編輯:劉暢
關(guān)鍵詞:長護險 國務(wù)院