人民網(wǎng)北京7月26日電 （記者孫紅麗）門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算是醫(yī)保便民惠民的一項(xiàng)重要舉措。國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人蔣成嘉26日在國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上介紹，全國(guó)普通門(mén)診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有2.37萬(wàn)家，覆蓋了全國(guó)近50%的縣區(qū)，聯(lián)網(wǎng)藥店也達(dá)到了4.26萬(wàn)家。今年1-6月，全國(guó)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算約339萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用8.48億元，基金支付4.65億元，已超過(guò)去年全年的結(jié)算規(guī)模。

今年4月，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》，分類(lèi)分步推進(jìn)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作。

“從目前來(lái)看，進(jìn)展情況應(yīng)該說(shuō)基本符合預(yù)期?！笔Y成嘉表示，29個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已經(jīng)有315個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)通了普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，覆蓋了全國(guó)70%的統(tǒng)籌地區(qū)。其中，北京、天津、河北等18個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)所有統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。同時(shí)，不斷優(yōu)化跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)查詢(xún)，推出國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，方便參保人查詢(xún)跨省直接結(jié)算服務(wù)接入統(tǒng)籌地區(qū)名單、聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單和在線(xiàn)辦理異地就醫(yī)備案的信息。

蔣成嘉指出，客觀(guān)上講，門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的推進(jìn)難度要比住院大。

首先，門(mén)診就醫(yī)的頻次和結(jié)算量要遠(yuǎn)高于住院，全國(guó)醫(yī)保門(mén)診結(jié)算頻次大概是住院的17倍；試運(yùn)行期間門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算日均人次已經(jīng)超過(guò)2.5萬(wàn)，約是住院結(jié)算人次的2倍。相比住院而言，門(mén)診費(fèi)用結(jié)算對(duì)時(shí)效性要求更高，因?yàn)殚T(mén)診患者在醫(yī)院的停留時(shí)間有限，一般需要在結(jié)算窗口“秒結(jié)”。

其次，各地醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策地區(qū)間有差異，跨省直接結(jié)算要在各地保障范圍、方式和水平不同之中求同存異，這對(duì)結(jié)算規(guī)則和結(jié)算服務(wù)也提出了極大考驗(yàn)。

再次，一筆直接結(jié)算需要經(jīng)過(guò)國(guó)家、省、地市和醫(yī)療機(jī)構(gòu)多個(gè)環(huán)節(jié)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題都會(huì)影響直接結(jié)算。目前，全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)正在推進(jìn)中，以往各地醫(yī)保和醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，需要逐一改造接口，參保人如果沒(méi)有進(jìn)行備案、中斷繳費(fèi)、社?？](méi)有激活、所在市縣和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)沒(méi)有開(kāi)通門(mén)診直接結(jié)算，都會(huì)導(dǎo)致結(jié)算失敗。

“以上這些特征，決定了門(mén)診跨省直接結(jié)算對(duì)全國(guó)醫(yī)保信息系統(tǒng)的支撐能力、運(yùn)行穩(wěn)定性和經(jīng)辦服務(wù)能力提出了更高要求。下一步，國(guó)家醫(yī)保局將會(huì)同相關(guān)部門(mén)全力攻關(guān)解決這些難點(diǎn)、堵點(diǎn)問(wèn)題，逐步解決各地醫(yī)療保障發(fā)展不平衡、不充分的問(wèn)題，推動(dòng)建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，加快醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，全力推進(jìn)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作，讓更多的參保人享受到跨省醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的便捷。”蔣成嘉說(shuō)。