5月17日是第20個(gè)世界高血壓日，國(guó)家衛(wèi)生健康委向公眾倡議：“精準(zhǔn)測(cè)量，有效控制，健康長(zhǎng)壽”。全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科首席專家霍勇教授表示，在我國(guó)，高血壓這一健康隱患已被大眾所知，卻往往被人們輕視，尤其是H型高血壓，它正悄無(wú)聲息地侵蝕著眾多人的生命。H型高血壓即伴有血同型半胱氨酸升高的高血壓，有效防治H型高血壓對(duì)心腦血管疾病、慢病防治具有非常重大的意義。本期特約霍勇教授談?wù)勅菀妆淮蟊姾鲆暤摹癏型高血壓”的防治。 ——編者

“中國(guó)腦卒中流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)腦卒中死亡率仍在以每年8.7%的速度增加，H型高血壓高發(fā)是我國(guó)腦卒中高發(fā)和持續(xù)發(fā)展的重要因素。在我國(guó)，每4個(gè)高血壓患者中有約3個(gè)為H型高血壓，這一類型的高血壓患者腦卒中發(fā)病、死亡風(fēng)險(xiǎn)增加約12倍?！比珖?guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科首席專家霍勇坦陳，在我國(guó)，有半數(shù)患者并不知曉自己患有高血壓；在知曉自身高血壓的患者中，僅有1/3的患者能夠接受有效的治療；在接受治療的患者中，僅有10%~20%的患者能夠?qū)崿F(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)。

H型高血壓患者腦卒中發(fā)病、死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加

《中國(guó)高血壓防治指南（2023年版）》確定正常血壓為130/85mmHg，臨界高血壓為131~139/86~89mmHg，一級(jí)高血壓為140~159/90~99mmHg，二級(jí)高血壓為＞160/100mmHg，北方人比南方人更容易患高血壓。研究表明，如果父母雙方患有高血壓或父母一方患有高血壓，孩子的發(fā)病率約為46%和24%。據(jù)2023新華健康客戶血壓及同型半胱氨酸增高占比統(tǒng)計(jì)圖，其體檢客戶血壓增高隨著年齡呈現(xiàn)明顯增高趨勢(shì)，60歲以上人群血壓增高占比高達(dá)48%；而同型半胱氨酸增高平均占比為32%。

“世界衛(wèi)生組織疾病預(yù)防控制中心疾控分類目錄認(rèn)為健康成人空腹血漿同型半胱氨酸（HCY，是一種含硫氨基酸，即硫氨基酸脫甲基后的產(chǎn)物）平均水平在5~15umm/L，當(dāng)HCY水平為≥10umm/L，屬于高同型半胱氨酸血癥（反映機(jī)體甲基化狀態(tài)和轉(zhuǎn)硫化的異常狀態(tài)，可損傷細(xì)胞、組織、器官），伴有高HCY的原發(fā)性高血壓，被稱為H型高血壓。如果高血壓和高同型半胱氨酸血癥一起，它們會(huì)發(fā)生顯著的協(xié)同作用，所以H型高血壓患者出現(xiàn)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于其他的高血壓患者。”2008年，霍勇教授團(tuán)隊(duì)便開(kāi)啟了針對(duì)我國(guó)人群H型高血壓的中國(guó)腦卒中一級(jí)預(yù)防（CSPPT）研究。作為全球最大的腦卒中一級(jí)預(yù)防研究，該研究為后續(xù)中國(guó)高血壓以及卒中指南的修訂以及H型高血壓的干預(yù)提供了充足的證據(jù)和精準(zhǔn)的策略。數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)人群中單純血壓水平升高可以使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增至9.7倍，單純血HCY水平升高可以使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增至3.5倍，但高血壓患者同時(shí)合并高HCY可使腦卒中和卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增至12.7倍和11.7倍。

“HCY增高在我國(guó)高血壓人群中十分普遍?！被粲陆淌趫F(tuán)隊(duì)的研究結(jié)果還顯示，中國(guó)H型高血壓在高血壓人群中的比例為73.1%，在普通人群中的總體患病率為26.9%，這一比例遠(yuǎn)高于其他國(guó)家，特別是65歲及以上的老年人、男性、少數(shù)民族、內(nèi)陸、西部、北部和農(nóng)村的人群，更需要關(guān)注、預(yù)防和干預(yù)H型高血壓。

“對(duì)H型高血壓的綜合防控，不但能解決好H型高血壓這個(gè)關(guān)鍵主要矛盾，而且能全面提升中國(guó)高血壓的管理水平。”霍勇直言，防治H型高血壓已經(jīng)成為精準(zhǔn)控制高血壓、科學(xué)預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵一環(huán)。

多措并舉，做好H型高血壓篩查防治

盡管針對(duì)高血壓，目前已有行之有效的預(yù)防手段和減少靶器官損傷、減少心腦血管疾病死亡的措施，但公眾對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率并不理想。

“首先是預(yù)防高血壓的發(fā)生；其次，如果已經(jīng)發(fā)生高血壓，則需要預(yù)防高血壓所引起的心、腦、腎、周圍血管的損傷，減少心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少高血壓導(dǎo)致的死亡。”霍勇指出，相比于國(guó)外高血壓人群，中國(guó)高血壓人群更容易發(fā)生心腦血管事件和死亡，因此需要針對(duì)我國(guó)高血壓現(xiàn)況和特點(diǎn)，做好高血壓的各項(xiàng)防治工作。

“做好H型高血壓篩查防治，首先要將H型高血壓篩查和管理作為國(guó)家慢性病防治規(guī)劃和國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣實(shí)施?！贬槍?duì)我國(guó)尚未將同型半胱氨酸檢測(cè)（通過(guò)抽血化驗(yàn)檢查，HCY水平≥10μmol/L會(huì)增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)）納入常規(guī)檢查范圍這一現(xiàn)實(shí)，霍勇建議，增加政府投入，安排專項(xiàng)資金，在現(xiàn)有血壓篩查管理的基礎(chǔ)上，將同型半胱氨酸檢測(cè)納入到高血壓患者的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)包中，同時(shí)在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣實(shí)施，做到H型高血壓的早檢測(cè)、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

“其次，將H型高血壓防治納入慢病示范區(qū)的建設(shè)中。”霍勇表示，H型高血壓的診斷簡(jiǎn)單明確，防治辦法便捷可及，具有極高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值，適合在我國(guó)慢病示范區(qū)中普及。

“此外，長(zhǎng)期以來(lái)，臨床研究一直是我國(guó)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新鏈條的薄弱環(huán)節(jié)，許多生命科學(xué)基礎(chǔ)前沿研究領(lǐng)域取得的進(jìn)展，不能及時(shí)有效地轉(zhuǎn)化到臨床應(yīng)用。”為此，霍勇建議，由三甲醫(yī)院牽頭，與全國(guó)腦卒中高發(fā)地區(qū)合作建設(shè)“國(guó)家H型高血壓臨床研究中心”，指導(dǎo)開(kāi)展H型高血壓科學(xué)管理，開(kāi)展學(xué)術(shù)交流、人才培養(yǎng)、成果轉(zhuǎn)化、推廣應(yīng)用的技術(shù)創(chuàng)新與成果轉(zhuǎn)化。