鄧?yán)麖?qiáng)認(rèn)為，醫(yī)患之間本是最大的信任與托付關(guān)系，暴力傷醫(yī)的背后，有著深刻的矛盾根源。首當(dāng)其沖的，就是當(dāng)下不合理的就診流程，“基層醫(yī)院沒(méi)有充分發(fā)揮出作用，城市大醫(yī)院卻天天人滿為患。病人在大醫(yī)院的就診體驗(yàn)不好，排隊(duì)等待30分鐘，看病只用3分鐘。”

　　謝汝石坦言，大醫(yī)院的就診局面客觀上制約了醫(yī)患的充分溝通，“一個(gè)年輕醫(yī)生可能要管20張病床，一個(gè)老專家出診半天可能要看30個(gè)病人，接待、照顧每位病人的時(shí)間實(shí)在有限。”

　　造成這種局面的，既有公立醫(yī)院面對(duì)“小病”來(lái)者不拒的無(wú)奈，也有患者“只認(rèn)大醫(yī)院”這一就診習(xí)慣的因素。“前幾天我的一位朋友打來(lái)電話，說(shuō)自己感冒三天了還沒(méi)好，讓我?guī)退煲粋€(gè)協(xié)和醫(yī)院的號(hào)，被我拒絕了。”鄧?yán)麖?qiáng)說(shuō)，“當(dāng)下需要解決的，是建立起合理有序的就醫(yī)流程，讓常見病、多發(fā)病能在基層由全科醫(yī)生妥善處理，如果病情嚴(yán)重需要轉(zhuǎn)診，再由全科醫(yī)生有針對(duì)性地推薦給大醫(yī)院的專科醫(yī)生。”

　　香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)表示，過(guò)去長(zhǎng)期存在的以藥養(yǎng)醫(yī)等制度使醫(yī)院產(chǎn)生創(chuàng)收動(dòng)機(jī)，帶來(lái)“大處方”、“大檢查”現(xiàn)象，加之醫(yī)生的勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值偏低，部分醫(yī)生認(rèn)為自己的付出與報(bào)酬不相符，選擇拿紅包、拿回扣，這些因素的疊加，使得醫(yī)療行為從一種特殊的關(guān)懷型服務(wù)變成了普通的消費(fèi)行為，弱化了醫(yī)患之間“幫助與被幫助”的關(guān)系，讓患者覺(jué)得這是一場(chǎng)交易，一旦療效不滿或患者死亡，容易引發(fā)醫(yī)患沖突。

　　如何不讓傷醫(yī)現(xiàn)象重演？

　　記者了解到，由于近來(lái)傷醫(yī)事件不斷涌現(xiàn)，有的醫(yī)院在診室門口安排了安保人員，有的醫(yī)院科室里將背對(duì)門口的辦公桌“轉(zhuǎn)了過(guò)來(lái)”。龍門縣醫(yī)院傷醫(yī)事件發(fā)生后，廣東省衛(wèi)計(jì)委7月17日深夜發(fā)出通報(bào)稱，要建立24小時(shí)中心監(jiān)控室，配齊安保人員，提高防恐防爆能力。

　　這種戒備森嚴(yán)的“屏障”雖然可以保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的人身安危，但如何消除暴力傷醫(yī)帶來(lái)的心理屏障？

　　在鄧?yán)麖?qiáng)看來(lái)，對(duì)暴力傷醫(yī)“零容忍”的主體不應(yīng)僅僅是醫(yī)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)師執(zhí)業(yè)的場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)理直氣壯地為醫(yī)師維權(quán)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)研數(shù)據(jù)表明，發(fā)生傷醫(yī)事件時(shí)，院方采取不顧是非息事寧人和無(wú)任何表示的占到了41.86%。

　　“除了少數(shù)惡性傷醫(yī)案件，現(xiàn)實(shí)中大部分醫(yī)生在遭受暴力后，鑒定出來(lái)的結(jié)果是輕微傷，施暴者往往行政拘留幾天就釋放了。事實(shí)上，暴力不僅包括毆打、殺害，還有語(yǔ)言上的辱罵與攻擊，后者同樣會(huì)傷害到醫(yī)生的尊嚴(yán)。”鄧?yán)麖?qiáng)說(shuō)。

　　今年6月24日審議的《刑法修正案（九）草案》首次將“醫(yī)鬧”行為列入修改的范圍。今年兩會(huì)期間，最高人民法院、最高人民檢察院均把嚴(yán)懲暴力傷醫(yī)事件寫入工作報(bào)告。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張雁靈呼吁，司法機(jī)關(guān)對(duì)傷醫(yī)的犯罪分子一定要從嚴(yán)、從快、從速嚴(yán)懲。

　　此外，《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》提出，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的不可避免性，要求有相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制與之相適應(yīng)。目前我國(guó)社會(huì)上的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)已成為社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，需要建立系統(tǒng)的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移機(jī)制，來(lái)分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，從制度層面使醫(yī)師能夠潛心技術(shù)的提高和研究，同時(shí)化解醫(yī)患矛盾、緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。

　　“堵不如疏，最終還是要通過(guò)醫(yī)改，解決治本的問(wèn)題。”莊一強(qiáng)說(shuō)，“醫(yī)改還有很長(zhǎng)的路要走，例如如何理順公立醫(yī)院的定價(jià)機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制，如何控制并降低患者醫(yī)療費(fèi)用自付比例，如何形成分級(jí)診療秩序，改善就診流程……”