“調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90%以上的城鄉(xiāng)社區(qū)臨終患者及家屬愿意接受社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)，因?yàn)榧沂腔颊咦罡袦剀?、最為熟悉的地方，能給患者帶來安全感?！比珖f(xié)委員、農(nóng)工黨重慶市委副主委任國勝認(rèn)為，基于我國目前的醫(yī)療現(xiàn)狀及人們的傳統(tǒng)觀念，立足社區(qū)并與家庭相結(jié)合推進(jìn)安寧療護(hù)發(fā)展是比較恰當(dāng)?shù)姆绞健＿@個(gè)建議也得到了全國政協(xié)委員、農(nóng)工黨吉林省委主委趙吉光的贊同。

趙吉光說，三級醫(yī)院的主要職能是完成急危重癥、疑難雜癥的救治，所以不宜開展安寧療護(hù)項(xiàng)目服務(wù)，但可與基層醫(yī)院建立互動(dòng)機(jī)制。全國政協(xié)委員、農(nóng)工黨河南省委專職副主委花亞偉也建議，腫瘤末期患者的重度合并癥（出血、穿孔、梗阻、頑固疼痛等）在二級以上?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院緩解之后，可回到基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)治療，這既能緩解大醫(yī)院的就醫(yī)壓力，也能大幅降低醫(yī)療費(fèi)用。

實(shí)際上，以社區(qū)為中心推進(jìn)安寧療護(hù)發(fā)展，也是全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)專題組赴上海多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)研時(shí)的共同感受。作為國內(nèi)較早系統(tǒng)性地開展安寧療護(hù)服務(wù)的城市，上海自2012年以來已初步構(gòu)建了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為重點(diǎn)，機(jī)構(gòu)和居家服務(wù)相結(jié)合的安寧療護(hù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。全市76家舒緩療護(hù)試點(diǎn)單位，開設(shè)舒緩療護(hù)病房300余間，累計(jì)服務(wù)臨終患者7000余人次，初步估算累計(jì)減少不必要醫(yī)療支出7000余萬元。

據(jù)此，全國政協(xié)委員、教科文衛(wèi)體委員會(huì)副主任劉敬民建議，由點(diǎn)到面，從示范點(diǎn)開始穩(wěn)步推進(jìn)安寧療護(hù)工作。“比如，可在全國先設(shè)立20個(gè)示范點(diǎn)。示范點(diǎn)應(yīng)包括各個(gè)方面，既包括城市社區(qū)，又包括農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)；既有國有單位，又要有社會(huì)資本企業(yè)；既有醫(yī)療單位，又有養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合單位。示范點(diǎn)的分布要符合‘安寧療護(hù)’的結(jié)構(gòu)需求，統(tǒng)一安排、分頭實(shí)施，統(tǒng)一步驟、分步推進(jìn)?！?/p>

針對目前安寧療護(hù)服務(wù)供需矛盾的現(xiàn)狀，全國政協(xié)常委、教科文衛(wèi)體委員會(huì)副主任蔡威建議，加大政府對安寧療護(hù)病床的投入，同時(shí)引入社會(huì)資本，開設(shè)“個(gè)性化”的特需病房，從而構(gòu)建多層次的安寧療護(hù)體系。

全國政協(xié)委員、北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來英則算了一筆精細(xì)的經(jīng)濟(jì)賬。“在北京社區(qū)開展安寧療護(hù)日均費(fèi)用不到300元，是三級醫(yī)院住院日均費(fèi)用的1/10強(qiáng)；如果病人入院時(shí)間為30天，也不到1萬元，低于三級醫(yī)院例均費(fèi)用的50%。有資料表明，我國健康投入的80%用于生命的最后一個(gè)月，意即臨終救護(hù)占據(jù)了我國醫(yī)療支出的最大份額，這很不合理。也有國際研究證明，每用于臨終關(guān)懷1美元可節(jié)省1.52美元的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。所以說，安寧療護(hù)能節(jié)省巨額醫(yī)療開支、減少浪費(fèi)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)效率?！?/p>

“安寧療護(hù)，可以作為醫(yī)療領(lǐng)域供給側(cè)改革的重要內(nèi)容加以推進(jìn)。其一方面可以緩解部分人過度使用醫(yī)療資源的現(xiàn)狀，另一方面則可以作為醫(yī)療和老年護(hù)理事業(yè)的延伸，吸引社會(huì)資本進(jìn)入，進(jìn)而推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)和健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展?！秉S潔夫說道。

大小醫(yī)院協(xié)同破除人才困境

即便是立足社區(qū)推廣安寧療護(hù)，目前我國能夠勝任這項(xiàng)工作的人才仍極其匱乏且隊(duì)伍極不穩(wěn)定，農(nóng)工黨中央及全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)組織的多次實(shí)地調(diào)研都證實(shí)了這一點(diǎn)。而人才隊(duì)伍建設(shè)，是提升安寧療護(hù)服務(wù)能力和水平的關(guān)鍵。

全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)去年在鄭州市第九人民醫(yī)院調(diào)研時(shí)，該院副院長、安寧療護(hù)治療中心主任李玲向調(diào)研組反映，目前制約我國安寧療護(hù)發(fā)展的最大瓶頸，一個(gè)是觀念，另一個(gè)是人才。前者需要廣泛的宣傳，而后者則需要花大力氣去培養(yǎng)?！皩τ趶氖掳矊幆熥o(hù)的醫(yī)護(hù)人員來說，醫(yī)療技術(shù)只是一方面，更重要的是人文素養(yǎng)。在今后的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)上，這一點(diǎn)亟待加強(qiáng)?！?/p>